孕期B族链球菌感染，如何预防性应用抗生素？

孕期B族链球菌感染，如何预防性应用抗生素？

孕期B族链球菌感染，如何预防性应用抗生素？

B族链球菌（GroupB Streptococcus, GBS）亦称无乳链球菌，属于革兰氏阳性球菌，具备兼性厌氧特性，能在消化道和生殖道中以间断性、暂时性或持续性方式定植。定植在孕妇消化道和泌尿生殖道的GBS是导致新生儿发生早发型GBS病的主要危险因素，约50%的GBS定植孕妇会将细菌传播给新生儿。若孕妇在分娩过程中未接受预防性应用抗生素，约1%~2%的新生儿会发生早发型GBS病。因此，在分娩时对孕妇进行预防性应用抗生素，是预防新生儿早发型B族链球菌感染的有效手段。

GBS定植会引起孕产妇感染和新生儿感染

孕产妇感染：孕妇体内定植的GBS可在一定条件下致病，导致孕妇出现无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、菌血症、羊膜腔感染、肺炎、早产、产后子宫内膜炎及产后脓毒症等以及胎儿宫内死亡。

新生儿感染：母体将GBS传递给新生儿后，可导致子代出现败血症和中枢神经系统感染，严重时甚至死亡，存活者可因炎症损伤导致神经系统后遗症。根据新生儿或婴儿感染GBS的时间分为早发型B族链球菌感染（GBS-EOD）和晚发型B族链球菌感染（GBS-LOD）。

GBS-EOD

发生时间：发生在分娩后7d内，主要发生于产后12~48h。

致病方式：致病的GBS来源于母体的垂直传播。

主要表现：新生儿菌血症、肺炎或脑膜炎。

危险因素：主要是分娩时母体存在阴道-直肠GBS定植，其他包括早产、极低出生体重儿、破膜时间长、宫内感染、母亲低龄及黑色人种等。母体阴道-直肠GBS菌落计数高、GBS菌尿及既往有新生儿GBS-EOD史的孕产妇，其新生儿发生GBS-EOD的风险更高。

GBS-LOD

发生时间：发生于产后7d至3个月。

致病方式：致病的GBS来源于母体水平传播、院内感染或社区感染。

主要表现：新生儿/婴儿菌血症、脑膜炎、肺炎或器官软组织感染。

治疗方法：GBS-LOD发生率为0.032%。产程中应用抗生素可使GBS-LOD症状延迟出现，并可减轻GBS-LOD症状。

围产期预防性应用抗生素可有效降低新生儿侵袭性GBS病的发病率

《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》中关于预防性使用抗生素的推荐如下：

• 孕35~37周GBS筛查为阳性的孕妇，或既往有新生儿GBS病史者，或此次孕期患GBS菌尿者，在发生胎膜早破或进入产程后，建议针对GBS预防性使用抗生素。（推荐等级1B） • GBS定植状态不详的孕妇，若有以下高危因素：产时发热≥38℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18h，建议预防性使用能够覆盖GBS的广谱抗生素。（推荐等级1B） • GBS定植状态不详的孕妇，若无高危因素，但前次妊娠有GBS定植史，可在知情同意后，经验性针对GBS预防性应用抗生素。（推荐等级1D） • 未破膜且未进入产程的剖宫产，不需要针对GBS预防性使用抗生素。（推荐等级1B） • 产时针对GBS预防性应用抗生素的首选方案是静脉输注青霉素。(推荐等级1B) • 使用抗生素前对孕妇行青霉素皮试，若皮试阴性，使用青霉素；若皮试阳性，可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林；否则根据GBS菌株对克林霉素的药敏情况进行选择，若对克林霉素敏感，选用克林霉素，若不敏感，选用万古霉素。(推荐等级2B) • 若既往青霉素过敏者此次未行青霉素皮试，根据既往过敏表现，发生严重过敏反应的风险较低时选用头孢唑林，发生严重过敏反应的风险较高时，可在药敏试验显示GBS菌株对克林霉素敏感时选用克林霉素，否则静脉用万古霉素是唯一有效的抗生素选择。(推荐等级1B)

对于有指征的孕妇，在进入产程或胎膜早破后尽早静脉使用抗生素。相关抗生素选择及用法用量见下表。

在孕期，GBS定植成为了一个不容忽视的健康挑战。为确保母婴安全，及时进行GBS定植筛查，围产期预防性使用抗生素均能够有效降低母婴侵袭性GBS病的发生概率，为母婴健康筑起坚实的防线。

参考文献：中华医学会围产医学分会，中华医学会妇产科学分会产科学组.预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识.中华围产医学杂志，2021，24(08):561-566.